제원한의원경옥고 대구 황금동 405번지, 진료 9시-7시(평일), 일요일은5시까지, 토요일공휴일휴진, 제원한의원의 동의보감 원방 경옥고

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＊내용

아래 질문지를 작성해주시면 자세히 답변해드리겠습니다.

<아 래>
[기초병증 질문지]
치료에 도움이 되기 위한 질문입니다. 성심껏 임해 주시면 감사하겠습니다.

01 평소 식욕상태는 어떻습니까? ()
①식욕이 일정하다.
②식욕은 없지만 먹기는 한다. 
③식욕이 없다. 
④스트레스를 받으면 많이 먹거나 거의 먹지 못한다.

02 평소에 식사하는 정도는 어떻습니까? ()
①고정적으로 일정하게 먹는다. 
②항상 소식하는 편이다. 
③항상 많이 먹는다. 
④배고픈 것을 못 참는다.

03 평소 소화상태는 어떻습니까? ()
①잘 되는 편이다. 
②잘 체한다. 
③식후 속이 거북하다. 
④식후 속이 쓰리다. 
⑤트림이 많이 나온다.

04 현재 물을 마시는 상태는 어떻습니까? ()
①찬물이 좋다. 
②따뜻한 물이 좋다. 
③물을 많이 마신다. 
④물을 조금 마셔도 속이 좋지 않다.

05 평소 땀의 상태는 어떻습니까? ()
①땀을 흘리고 나면 기분이 좋다. 
②땀을 흘리고 나면 힘이 없고 기분이 나쁘다. 
③예전보다 땀이 많이 나며, 가만히 있어도 흐른다. 
④자고 일어나면 항상 옷이 땀에 젖어 있다.

06 평소 소변의 상태는 어떻습니까? ()
①시원하게 잘 본다. 
②시원하지 않다. 
③소변 보는데 오래 걸린다.
④예전보다 소변의 색택이 다르다(붉다, 하얗다, 거품이 있다, 탁하다). 
⑤오줌소태나 방광염에 걸린 적이 있다.
⑥소변을 자주 본다(하루 회).

07 평소 대변의 상태는 어떻습니까? ()
①변비가 있다. 
②설사를 잘 한다. 
③대변 본 후에도 개운하지 않다. 
④방귀가 많이 나온다.

08 평소 수면 상태는 어떻습니까? ()
①잘 잔다. 
②자다가 중간에 잘 깬다. 
③잠을 잘 이루지 못한다. 
④꿈을 많이 꾸는 편이다.

09 여성분에 대한 질문입니다. 월경의 상태는 어떻습니까? ()
①월경이 주기적이고 일정하다. 
②월경량이 적거나 많다. 
③월경의 시기가 불규칙하다. 
④월경통이 심하다.

10 집안 특유의 질환이 있다면 적어주세요. ((조)부모, 형제자매 등의 당뇨, 고혈압, 위장병 등...)
=>

11 어릴 때나 과거에 앓았던 질환과, 수술받은 적이 있으면 적어주세요.
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12 현재 복용하고 있는 약이나 건강식품이 있으면 적어주세요.
=>

13 특별히 잘 체하거나, 본인과 잘 맞지 않는 음식이 있으면 적어주세요.
=>

14 마지막 질문입니다. 해당되는 것은 모두 골라주세요. ( )
①추위를 잘 탄다. 
②더위를 잘 탄다. 
③쥐가 자주 난다. 
④머리가 아프거나 어지럽다. 
⑤뒷목이 아프거나 어깨가 무겁다. 
⑥날씨가 흐리면 아픈 데가 많다. 
⑦배가 차가우면 어김없이 배탈을 한다. 
⑧손발이 찬 편이다. 
⑨손발이 자주 저리다. 
⑩얼굴이 자주 달아오른다. 
⑪가슴이 잘 두근거리거나 답답하다. 
⑫아침에 일어나면 붓는다. 
⑬예전보다 심하게 스트레스에 시달리거나 고민거리가 많다.

수고하셨습니다. 감사합니다.

.끝.

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